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逆流性食道炎

逆流性食道炎とは

逆流性食道炎（胃食道逆流症）は、胃酸などの消化液が食道へ逆流し、粘膜を傷つけることで発症します。その結果、「胸やけ」や飲み込み時の喉の違和感、酸っぱいげっぷといった症状が現れます。胸やけがない場合でも、食後に下を向いたりげっぷをした際に、食べたものが食道へ戻ってくる感覚を覚える方も少なくありません。逆流性食道炎は、食事を楽しめなくなるなど生活の質を低下させるだけでなく、「バレット上皮」を引き起こす可能性がある点でも重要です。バレット上皮は「バレット腺癌」と呼ばれる食道がんの発生母地となることが知られており、欧米では食道がんの約半数がバレット腺癌によるものとされています。日本ではバレット上皮からの発がんは比較的少ないものの、逆流性食道炎は増加傾向にあり、将来的に欧米のような状況に近づく可能性が懸念されています。

こんな症状ありませんか？

  • 胸やけ
  • 胸の辺りがむかむかする
  • 前にかがむと胃酸が逆流する
  • 酸っぱいものがこみあげてくる感じがする
  • げっぷがよく出る
  • 胃がもたれる
  • 喉の辺りがひりひりした感じがする
  • 食べ物を飲み込みにくく感じる
  • お腹が張る

このような症状がある方は、逆流性食道炎の可能性があります。当院では消化器内視鏡専門医による消化器専門外来を設け、逆流性食道炎や胸やけに対する診察・治療に力を入れています。症状がある方は早めに受診し、食道粘膜の状態を確認しましょう。症状の改善だけでなく、炎症がしっかりと治るまできちんと治療を受けることが大切です。

逆流性食道炎の原因

逆流性食道炎の主な原因は胃酸の逆流ですが、実際には複数の要因が重なって発症します。不規則な食生活や過食、脂肪分の多い食事はリスクを高めます。また、肥満の方やコルセットなどで腹部を締め付ける習慣のある方、長時間前かがみの姿勢をとる方、背骨の曲がりによって前屈みの体型になっている方は、胃が圧迫されて胃液が逆流しやすくなります。
さらに、食道と胃のつなぎ目には「括約筋」と呼ばれる筋肉があり、通常は胃の内容物が逆流しないように働いています。しかし、加齢や喫煙の影響によってこの働きが弱まることがあります。
横隔膜の食道が通る部分がゆるむと胃の一部が持ち上がり、「食道裂孔ヘルニア」という状態になることがあります。この場合も、胃酸が逆流しやすくなります。

逆流性食道炎の症状

逆流性食道炎の主な症状は「胸やけ」と「呑酸（口の中に酸っぱい液体が上がってくる感じ）」です。胸やけは、のどから胸にかけて焼けるような違和感が特徴で、場合によっては強い痛みを伴うこともあります。呑酸は、前かがみになったときや食べ過ぎの後、就寝中などに起こりやすい症状です。その他の症状として、のどの違和感、声のかすれ、慢性的な咳（肺や心臓に異常がないのに続く咳）などがあります。症状の現れ方や強さには個人差があり、中には「長引く咳の原因が逆流性食道炎だった」というケースもあります。

下の表は、食道炎の症状を確認するための「Fスケール」という問診票です。8点以上の場合は逆流性食道炎の可能性が高く、胃酸の分泌を抑える薬が効果を示すことがあります。

症状から逆流性食道炎が疑われる場合には、食道がんの有無や食道裂孔ヘルニアの種類・進行度を確認するため、内視鏡検査（胃カメラ検査）が必要となります。

質問 ない 稀に 時々 しばしば いつも
1.胸焼けやけがしますか？ 0 1 2 3 4
2.お腹が張ることがありますか？ 0 1 2 3 4
3.食事をした後に胃が重苦しい（もたれる）ことがありますか？ 0 1 2 3 4
4.思わず手のひらで　をこすってしまうことがありますか？ 0 1 2 3 4
5.食べた後、気持ちが悪くなることがありますか？ 0 1 2 3 4
6.食後に胸焼けが起こりますか？ 0 1 2 3 4
7.喉の違和感（ヒリヒリなど）がありますか？ 0 1 2 3 4
8.食事の途中で満腹になってしまいますか？ 0 1 2 3 4
9.ものを飲み込むと、つかえることがありますか？ 0 1 2 3 4
10.苦い水（胃酸）が上がってくることがありますか？ 0 1 2 3 4
11.ゲップがよく出ますか？ 0 1 2 3 4

参考文献
草野 元, 下山 康, 杉本 さ, 河村 修, 前田 正, 三梨 桂, et al. GERDに対する新しい問診票
FSSG(Frequency Scale for the Symptoms of GERD通称:Fスケール)の開発と評価. 臨牀と研究. 2005;82(2):379-82

逆流性食道炎の検査

症状から逆流性食道炎が疑われる場合には、食道がんの有無や食道裂孔ヘルニアの種類・進行度を確認するために、内視鏡検査が必要です。胃カメラ検査には、口からカメラを挿入する「経口検査」と、鼻から挿入する「経鼻検査」があり、必要に応じて鎮静剤を使用することも可能です。苦痛をできるだけ抑えながら検査を受けていただけますので、ご希望の方はお気軽にご相談ください。胃カメラ検査では、食道の粘膜を直接観察できるため、詳細な確認によって確定診断が可能となります。検査内容の詳細については、下記リンクよりご覧いただけます。

胃カメラ検査について

逆流性食道炎の治療

逆流性食道炎の治療は、主に生活習慣の改善と薬物療法です。薬物療法では、胃酸の分泌を強力に抑える薬が中心となります。症状の経過を見ながら、必要に応じて食道の粘膜を保護する薬、胃の内容物を排出しやすくする薬、食道粘膜に障害を与える消化酵素の働きを抑える薬などが追加されることもあります。

逆流性食道炎の予防

  • 食べたもの､胃酸の逆流をさせないことが一番の予防になります｡
  • 食事内容の見直しー脂肪分の多い食べ物や刺激物を控えましょう。
  • 一度に食べ過ぎず､腹八分目を心がけましょう｡
  • 食後すぐに横にならず､就寝前の食事はとらないようにしましょう｡
  • 肥満体型の改善ー適度な運動で体重を減らすことが大切です。
  • ベルトやガードルで腹部を締めつけることは､できるだけ､さけましょう｡
  • 猫背の改善ー前かがみの姿勢を長時間続けないようにしましょう。
  • ストレス軽減ー深呼吸法など、ストレスを軽減することも大切です。

最後に

逆流性食道炎を治療せずに放置すると、症状が悪化し、食道がんの発症リスクも高まるため注意が必要です。近年では治療薬の開発が進み、症状をコントロールする選択肢も増えています。少しでも違和感を感じた場合は、当院までご相談ください。